二分脊椎のリハビリテーションと機能再建術

Orthopaedics: Rehabilitation and Reconstructive surgery for Myelomeningocele

　Ⅰ．初めに：二分脊椎の概念，臨床像，分類

　後正中線上における骨（脊椎骨），神経（脊髄），軟部組織などの先天的癒合不全の状態をspinal dysraphismと総称する．二分脊椎（spina bifida）はこの範疇に属する先天異常である．

　臨床像としては

　①腫瘤（脊髄髄膜瘤または髄膜瘤）

　②水頭症

　③運動麻痺

　④知覚麻痺

　⑤膀胱直腸障害

　が挙げられる．このうち②～⑤の4項目を，二分脊椎の四大トラブルと称する．

　脊髄髄膜瘤は，表面が正常な皮膚に覆われたもの（閉鎖性）と表面の皮膚が欠損して髄膜が露出したもの（開放性）との二つに大別される．

　二分脊椎のもっとも典型的なものは，開放性の脊髄髄膜瘤を伴う二分脊椎であり，リハビリテーションなどの領域で「二分脊椎」と言えばこの型を意味することが多い．

　脊髄髄膜瘤内に脱出した脊髄神経は形成不全を伴い，神経機能が低下し，上記の③，④⑤を招く．