急性期脳卒中理学療法のクリニカルリーズニング

はじめに

　クリニカルリーズニング（clinical reasoning）とは，対象者の訴えや症状から病態を推測し，仮説に基づき適切な検査法を選択し，最も適した介入を決定していく一連の心理的過程のことである^1）．理学療法では，医学的情報を整理した後に評価を行い，病態解釈に基づいた治療となるよう意図し介入する．治療中に感知した患者の反応も情報に加え再考察し，適切な治療となるよう修正を繰り返す．

　脳卒中患者の急性期病態は，日々変化する可能性をもち，医師の治療方針や医学的処置もそれに伴い変更される．また近年の脳卒中治療では，遺伝子組換え組織プラスミノーゲンアクチベータ（rt-PA）静注療法^2）や血管内治療^2）などが一般的に行われるようになっている．さらに，「脳卒中治療ガイドライン2009」では，Stroke Care Unit（以下，SCU）・Stroke Unit（以下，SU）による発症早期からの集中的チーム医療とリハビリテーション（以下，リハ）開始が推奨されるなど^3），脳卒中の治療環境とその内容は変化しており，理学療法士は急性期医療のチームメンバーとして，専門的かつ迅速な対応を期待されている．

　一方，理学療法士はリハ専門スタッフの視点から，早期介入だけでなく将来も念頭に入れる必要がある．すなわち脳卒中急性期患者の“現在”に他職種と連携しながら対応し，同時に“将来”の状況を予測する，多次元の対応が求められる．本稿では，脳卒中急性期を発症後日数で定めず「情報収集―リスク管理と介入開始―離床」と便宜上定義し，脳卒中急性期治療において，理学療法士がどのようにクリニカルリーズニングを生かしてゆくのかを考察する．