チーム医療における診療記録の書き方と活用法

はじめに

　リハビリテーション医療はチーム医療であり，多職種によるチームアプローチが行われている．チームアプローチではメンバー全員の情報の共有化とそれに基づく意志の統一が必要となり，メンバー間の良好なコミュニケーションの維持が成功の要となる．チーム医療の中で診療記録は情報の伝達，共有化に重要な役割を担っている．一般に診療記録は各種のチャートや検査データまで含んだものを言うが，本稿では特に日々の経過記録を中心に述べていく．なお，本稿は平成18年3月（旧体系）時点での診療報酬に基づいて記載している．