7 骨髄癌腫症

Bone narrow carcinomatosis

　骨髄癌腫症は，腫瘍細胞が骨髄内に多発性かつ広範囲に転移し，骨髄組織が腫瘍細胞に置換された状態をいう．骨髄には血行性に腫瘍細胞の転移が起こりやすいが，一般的に未分化なものほど骨髄への転移が多く，組織型では腺癌が多い．骨髄癌腫症を来しやすい腫瘍として，上皮性腫瘍では，胃癌，肺癌，乳癌，前立腺癌，甲状腺癌，腎癌など^6），非上皮性腫瘍では小児に多い神経芽細胞腫，横紋筋肉腫，ユーイング肉腫（Ewing's sarcoma），骨肉腫などが挙げられる．溶骨性転移と造骨性転移があり，乳癌では溶骨性転移が多く，前立腺癌では造骨性転移が多い．

　貧血，腰背部痛，出血傾向が三主徴とされるが，最も多いのは全身倦怠感と腰背部痛である．末梢血のleukoerythroblastosis（白赤芽球症）を契機に骨髄検査が施行され，診断されるケースが少なくない．赤色髄を有する部位への転移が多く，脊椎骨，骨盤骨，肋骨，胸骨，頭蓋，大腿骨などへの転移が知られている．画像検査としては，単純X線，CT，MRI，骨シンチグラフィ，PET-CT（positron emission tomography- computed tomography）などが行われる．骨髄を中心とする広範なリンパ行性，血行性転移によるびまん性臓器浸潤により，しばしばDIC（disseminated intravascular coagulation）やmicroangiopathic hemolytic anemiaを合併する．