閉塞性肥大型心筋症の圧較差を正しく評価するには？

はじめに─HCMとは？

　肥大型心筋症（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）は明らかな心肥大をきたす，原因なく左室ないしは右室心筋の心肥大をきたす疾患であり，不均一な心肥大を呈するのが特徴である．

　心エコー図検査所見では，非均等型の左室壁肥厚（asymmetric left ventricular hypertrophy）を認める．従来，用いられてきた非対称性中隔肥厚（asymmetric septal hypertrophy，ASH：心室中隔壁厚/左室後壁厚比が1.3以上）という言葉は，Mモード心エコー図が中心の時代には最も重要な所見であった．しかし，肥大は心室中隔だけではなく，左室前壁，後壁，側壁，心尖部，右室などに局在する．また，全周性に肥大を認めることもある．断層心エコー図でASHを呈さない形態があることを考えると，非均等型の左室壁肥厚と表現するべきである．

　肥大様式の分類としてMaron分類が用いられることがあるが^1），肥厚のパターン分類と予後との間に関連はみられない．一方で，肥厚の程度は突然死のリスクと直接関係があり，壁厚が30mm以上となる肥大は突然死のリスクが高いとされている^2）．断層心エコー図では，前側壁領域は肺が被りやすく，不鮮明となって過小評価することがあるので，十分な注意が必要とされる．