心筋トロポニンが陽性の場合には，心筋傷害と診断してよいですか？

はじめに

　心筋トロポニン（cardiac troponin）は心筋特異性が高いため，血中濃度が陽性（上昇）の場合には常に心筋傷害（myocardial injury）と診断できる．一方，トロポニン値は急性心筋梗塞（acute myocardial infarction，AMI）だけでなく，AMI以外のさまざまな病態に起因する心筋傷害によって上昇する．そのため，トロポニン値の上昇は必ずしもAMIに特異的ではない．

　2009年7月に，トロポニンの検出感度を10倍以上改善した高感度測定が臨床導入された．高感度測定は低濃度域を正確に評価できるため，従来の測定の弱点であったAMI発症早期の診断感度を大幅に改善した^1，2）．一方，AMI以外の病態における心筋傷害をも鋭敏に検出するため，AMI診断における偽陽性を増やし，診断特異度を低下させた^2）．したがって，高感度測定使用時には，従来の測定以上に，トロポニン値の上昇がAMIに特異的ではないことを認識し，常にAMIとAMI以外の病態による心筋傷害との鑑別診断を行わなくてはならない．

　本稿では，高感度測定を中心に，トロポニン測定結果の解釈のポイントについて概説する．高感度トロポニン値が上昇する病態を表1に示す^3）．