8 三尖弁の感染性心内膜炎―60歳代男性

症例の概要

　60歳代，男性．40年前より糖尿病．8カ月以上，狭心症・うっ血性心不全・閉塞性動脈硬化症・心室性頻拍あり．冠動脈造影で3枝狭窄，心エコーで駆出率35～45％．バイパス術後も心室頻拍・低心機能がみられ，ICD（implantable cardioverter defibrillator：植込み型徐細動器）を植込む．その後右母趾潰瘍を生じ，CRP陽性となり抗菌薬を内服するも，炎症反応高値，39℃の熱発あり，血液培養でメチシリン感受性黄色ブドウ球菌陽性．心エコーで，三尖弁に可動性のある2×1cm大の疣贅（vegetation）を認めた．心室頻拍・低血圧に伴う心不全と誤嚥性肺炎を生じ死亡．剖検で，三尖弁後尖に23×13×5mm（後尖の約半分を占める），腱索に13×4×3mmの黄色調疣贅を認め，組織学的にグラム陽性球菌を確認した．