DPC／PDPSにおけるⅢ群病院の分類方法に関する検討―パフォーマンスに基づく病院評価の必要性

　社会保障・税一体改革実現の第一歩と位置づけられた2012年度診療報酬改定において，DPC/PDPS（Diagnosis Procedure Combination/Par-Diem Payment System）対象病院は，各病院の診療機能や施設特性に基づいてI群（大学病院本院），Ⅱ群（I群に準ずる病院），Ⅲ群（I，Ⅱ群以外の病院）に分類された．これら医療機関群の設定は「同様な機能的特性を有する」ものであり，「同程度の医療の標準化や効率化を促進する観点」から実施するものとされている^1）．

　各群の病院数は，I群80施設，Ⅱ群90施設，Ⅲ群1355施設であり，Ⅲ群病院が突出して多い．これに対し，同一群内の各医療機関の多様性については，機能評価係数Ⅰ（構造的因子への評価），Ⅱ（診療実績や医療の質的向上等を評価）で評価するとされている．しかし，例えば当院の医療機関別係数の内訳では，基礎係数（基本的な診療機能に対する評価）が72.5％を占め，機能評価係数Ⅰと機能評価係数Ⅱおよび暫定調整係数の合算値は，当院の機能評価係数Ⅱが全DPC/PDPS対象病院中最も高いにもかかわらず，30％にも満たない．出来高請求分を含む保険請求総額における割合では，わずか16％にしかならず，基礎係数との差は歴然である（図1）．