視覚障害を伴う患者の指導上の留意点―とくに身体的アプローチのすすめ方

Key Concepts in Rehabilitation of the Physically Handicapped Persons with Visual Problems

　Ⅰ．はじめに

　最近の身体障害者の傾向として，重度重複障害の増加がある．厚生省身体障害者実態調査（昭和45年）の調べでも視覚障害を伴う重複障害者131万人の2％，視覚障害者25万人の10.8％で，増加の傾向がみられる．

　治療に携わる医療関連職種の数の少ないことと相俟って，その治療の複雑性が，リハビリテーション目標の到達度を低下させている．しかし反面，今までは対象とされなかった視覚障害との重複障害も，徐々にではあるが，リハビリテーション的アプローチの適応であることが認識され，処方が出されるようになってきた．事実，当センターには中途失明者の施設（20床）を有していることもあって，現在までに，理学療法科で取り扱った3,450件中，重複障害者は61名で，視覚障害（全盲に近い）との重複障害者数は8名であった．内訳は次のような疾患があげられる．スモンと失明，脳腫瘍による片麻痺と失明，側索硬化症と失明，頭部外傷と失明，代謝異常と失明，眼球全摘術後の無気肺，黒内障性白痴，喘息，肺炎と失明，ダウン症候群と若年性白内障などである．リハビリテーション目標設定の達成率も他の障害と比較して差はない．しかし，そのいずれの例も，訓練期間が他（平均PT期間53日）より長いこと（平均85日）である．評価の3日で打切り中止となった重篤重複障害者も含めると，実際には100日を超える身体的リハビリテーションを必要とする場合が多い．

　従来，重複障害に対するサービスの方法として「障害の部位，状態のうち，より重度な面が優先され，重度な側を担当する」あるいは「肢体障害を優先する」と形式的に割り切られているが，組織並びに技術体形，専門スタッフの不足などが，治療サービスを低下させているのが実情であろう．

　当センターでは，各専門スタッフによる連係プレーによって，リハビリテーションが進められ，若干ではあるが視覚障害（特に中途失明者）を伴う重複障害の臨床経験を得ているので，その指導上の留意点について述べる．