喉摘後気管孔の新しい形成法

A NEW SURGICAL TECHNIQUE FOR THE STOMAL STENOSIS: ONE STAGE OPERATION CONCOMITANT WITH LARYNGECTOMY

　I．はじめに

　喉頭全摘出術を行なうと通常手術終了直後より一定期間気管カニューレの装着を半ば習慣的に行なつてきた。しかしながらカニューレ装着に伴い種々の不愉快な問題を生じる。すなわち，1）カニューレ装着中内管洗滌を必要とし，臥床期間中のcareは意外に面倒なものである。2）不適切なカニューレ装着のための気管壁の損傷を来たすことがあり，解剖学的関係から不慮の大出血を来たすことすらある。3）カニューレ装着は食道発声法または人工喉頭による音声再獲得の妨げとなる。4）術後一定期間を経てもカニューレ抜去に伴う気管孔の狭小化のため長期にわたるカニューレ装着を余儀なくされたり，気管孔開大術を必要とする場合がある。特に遠隔地に居住する術後患者にとつては不愉快な合併症を招かないためにも早期にカニューレが抜去され，しかも気管孔の狭小化を来たさない確実な手術方法が要求される。ここに紹介する方法は著者の1人であるKurtJathoの創案した手術方法で本法を施行することにより喉頭全摘出術直後よりカニューレの装着を必要とせず，気管孔の狭小化も完全に防止し得る。したがつて本術式を採用することにより気管カニューレはまつたく不要となるわけである。著者の1人天津は本法を昭和50年10月来10例に用いて好結果を得たので以下に本術式の骨子をできるだけ原法通り紹介する。

　A new surgical technique for the avoidance of the stenosis of the tracheostome devised by Kurt Jatho was introduced. By using this technique concomitant with the laryngectomy the insertion of the tracheal canula is unnecessary from immediately after the operation and, therefore, any kind of stomal trouble can be excluded. The high points of this surgical technique are as follows.

　1. A tracheostomy for the anesthesia tube is performed at the level of third and fourth tracheal ring for the preservation of upper trachealrings.

　2. An U type skin incision for the laryngectomy is preferable.

　3. After the closure of any defect in the hypopharynx and/or esophagus the lower one third of the internal caput of the sternocleidomastoid muscle is excised bilaterally for the convenience of the following procedure.

　4. The first and second tracheal ring just above the superior edge of the stoma is incised at the midline and retracted laterally by two sutures on the lateral surface of trachea through subperiosteum of the clavicle to the upper lateral breast for the fixation.

　The tracheal edges are approximated to the skin edge starting at the lower midline.

　5. The lower part of the U shaped skin flap is excised for the moderate upward tension of the tracheostomy.