悪性腫瘍切除後の舌根部広範囲組織欠損の再建術

RECONSTRUCTION FOLLOWING A WIDE RESECTION OF THE BASE OF THE TONGUE IN MALIGNANT TUMOR

　I．はじめに

　舌根部の癌腫は一般的に照射療法，化学療法に対する感受性が高いが，症状の発現が遅く，初診時にはすでに周囲組織への浸潤がみられる事が多い。また早期に頸部リンパ節転移，特に両側転移をみる事が多く，容易に頸動脈周囲に腫瘍浸潤を起こすために，頭頸部癌の中では治療成績の不良なものの1つである。照射療法，化学療法の効果の著明でない症例，再発症例では癌の根治のためには早期に手術療法を必要とするものが多い^1）2）。

　舌根部癌はしばしば舌筋に沿つて深部に直接浸潤し，手術療法は癌の進展度に応じ，舌根部の部分切除ですむもの，舌全摘を必要とするもの，舌口腔底，喉頭全摘，さらには下顎骨をも含めて周囲組織とともに拡大全摘を必要とする症例もある。幸いにして舌全摘を免れた症例においても舌根部の小範囲切除症例を除いては，中咽頭側壁部分欠損と同時に舌根部広範囲切除後の欠損部を直接縫縮すると，術後の構音障害，嚥下障害は大きい。術後の構音障害の程度は舌筋の切除範囲と残存舌筋の機能状態に左右される。嚥下障害は舌運動障害による食塊の咽頭への搬送障害，さらに喉頭の挙上障害，咽喉頭の知覚異常による誤嚥の有無に左右される。

　Radiotherapy and chemotherapy are primarily the treatment of choice in a case of cancer of the base of the tongue. But, with their poor prognosis of these cases, surgical intervention is sometimes indicated following radio- and chemotherapy.

　Direct suturing of the wound after extensive the resection of the base of the tongue and the adjacent pharyngeal wall frequently causes disturbance of movement of the tongue, resulting in articulatory and deglutitive disfunctions.

　As movement of the tongue in articulation and deglutition needs much complicated and coordinated action of several muscles, good results cannot be wholly anticipated by transplantation or transposition of the parapharyngeal muscles for correction of the defects in the lingual muscles.

　It is important to avoid reconstructing the vallecula and the meso- and hypopharyngeal wall too wide which has a tendency to inhibit intraoral and intrapharyngeal pressure on deglutition.

　The flaps we most commonly use in this area are D-P flap, lateral cervical flap, apron flap and forehead flap.

　Reconstructive procedures using these flaps were described and their postoperative articulatory and deglutitive functions were evaluated.