局所麻酔下のLaryngomicrosurgery

LARYNGOMICROSURGERY UNDER LOCAL ANESTHESIA

　I．はじめに

　手術顕微鏡を用いての喉頭内手術，いわゆるLaryngomicrosurgeryは，1965年Kleinsasser^1）によつて発表されて以来，これまで数多くの報告がなされている。わが国においても1966年いち早く斉藤^2）が報告したのに端を発し，近年頓に普及してきているが，全身麻酔を必要とするために一般化されないでいる。すなわち，十分な設備の整つている病院で熟練した麻酔医の協力のもとにのみ完遂でき，しかも時間的にも経済的にも負担が大きい。よつて未だに多くの施設では，喉頭内手術は外来で間接喉頭鏡下に行なわれている様である。

　また，手術遂行上，全身麻酔ことに挿管麻酔を行なう事はさらに別の不便を伴う。その一つは如何に細い気管内カフ付きチューブ（Fr＃26）を用いても，喉頭内腔全体が常に視野に入るという訳にはいかず，また時には手術操作の邪魔になつたりする事である。また，今一つは手術中に発声を試みさせる事ができない。これらの欠点を補う目的で，挿管をせずに施行でき，しかも意識が保たれるNeurcleptanalgesia（NLA）のもとにLaryngomicrosurgeryを行なう報告が1971年Lambert^3）によつて，またわが国においても同年，猪^4）によつてなされている。ただし，これとて熟練した麻酔医の管理下に行なわれねばならない。

　最近われわれは，上述の全身麻酔に伴う諸問題を解消できぬものかと局所麻酔下でのLaryngomicrosurgeryを試み，数少ない症例ではあるがすべて円滑に確実に行なえたのでここに報告する。

　Laryngomicrosurgery under general anesthesia with intubation contains several disadvantages: 1. The tube occupying the laryngeal cavity sometimes interferes with a complete exposure of the diseased parts and intralaryngeal manipulations; 2. Inability of the surgeon testing the patient's voice during the operative procedure; and, 3. By being time- and money-consuming. These disadvantages could be obviated by adopting local anesthesia.

　Since 1970, the authors have performed laryngomicrosurgery in 19 cases under local anesthesia. The results were satisfactory.

　The patients are given diazepam, morphine-hydrochloride-scopolamine and levallerphan as premidications. The pharyngeal and laryngeal mucosa are anesthetized with lidocaine (xylocaine) solution. Bilateral superior laryngeal nerveblock is performed. This procedure combined with surface anesthesia strengthens the anesthetic effect which lasts about 20 minutes in duration.

　The authors have not experienced any serious complications, so far. Two patients had complained of dental pain and one of the throat pain but not to the extent that they interfered with the progress of the operation.

　Comparing the two methods of anesthesia, the topical anesthesia is also endowed with some disadvantages. 1. It should not be employed in children less than 10 years of age. 2. The operative time is limited. 3. The use of muscular relaxant is prohibitive.