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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 30, Issue 11 （November 2002）

Neurological Surgery 脳神経外科 30巻11号（2002年11月発行）

Japanese English

研究

脳腫瘍術中皮質マッピングにおけるBIS（Bispectral Index）モニタリングの有用性 BIS Monitoring is Useful for Reliable Intraoperative Cortical Mapping during Brain Tumor Operations 山口文雄 ^1,8 , 大井良之 ² , 青木亘 ³ , 中村利枝 ³ , 五十嵐亜希 ³ , 久保田稔 ⁴ , 澤田恵子 ⁵ , 志村俊郎 ⁵ , 高橋弘 ⁶ , 小林士郎 ⁷ , 寺本明 ¹ Fumio YAMAGUCHI ^1,8 , Yoshiyuki OI ² , Wataru AOKI ³ , Rie NAKAMURA ³ , Aki IGARASHI ³ , Minoru KUBOTA ⁴ , Keiko SAWADA ⁵ , Toshiro SHIMURA ⁵ , Hiroshi TAKAHASHI ⁶ , Shiro KOBAYASHI ⁷ , Akira TERAMOTO ¹ ¹日本医科大学付属病院脳神経外科 ²日本医科大学付属病院麻酔科 ³日本医科大学付属病院生理機能センター ⁴日本医科大学付属多摩永山病院脳生理機能センター ⁵日本医科大学付属多摩永山病院脳神経外科 ⁶日本医科大学付属第2病院脳神経外科 ⁷日本医科大学付属千葉北総病院脳神経外科 ⁸日本医科大学脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Nippon Medical School (NMS) Main Hospital ²Department of Anesthesiology, NMS Main Hospital ³Department of Physiological Examination, NMS Main Hospital ⁴Department of Physiological Examination, NMS Tama-Nagayama Hospital ⁵Department of Neurosurgery, NMS Tama-Nagayama Hospital ⁶Department of Neurosurgery, NMS the Second Hospital ⁷Department of Neurosurgery, NMS Chiba-Hokuso Hospital キーワード： Bispectral Index , cortical mapping , electrical stimulation , motor evoked potential , propofol Keyword: Bispectral Index , cortical mapping , electrical stimulation , motor evoked potential , propofol pp.1181-1188

発行日 2002年11月10日 Published Date 2002/11/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436902298

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Ⅰ．はじめに

　大脳1次運動野近傍腫瘍摘出時の運動野皮質マッピングは近年一般的に行われるようになってきた．われわれの施設でも1999年より皮質電気刺激による誘発筋電図記録を行っている．安定した記録を得るために，筋弛緩をまねく薬剤の使用を避けることや患者体温を35.5℃以上に保つことなどを行ってきたが，症例によっては誘発筋電図が得られないことがあり，さらにその原因を検討してきた．術中に投与する麻酔薬は一般的に大脳皮質錐体細胞や軸索，さらに脊髄前角細胞の刺激閾値を上昇させるため^31），運動誘発電位に悪影響を与える可能性がある．

　そこで今回，マッピングに影響する因子として麻酔深度に着目した．麻酔深度を測定する方法としてBIS（Bispectral Index）^21）が麻酔科領域で普及してきており，心臓手術における患者の意識レベルをモニター^24）したり，一般麻酔時でも麻酔薬の投与量の指標に有効とされている^11,15,25）．BISは脳波の多因子情報を1つの数値に変換し麻酔深度を表現する方法で，100が全覚醒，0が脳の電気的活動がない状態となる．一般的にBISが70以下であれば麻酔中の記憶がなく，60以下であれば意識がない状態であると言われている^7,15,16）．

Poor detection of muscle motor evoked potential (m-MEP) by electrical cortical stimulation has often been encoun-tered during neurosurgical operations, although widely known optimal factors for reliable detection have been put into practice. We hypothesized that the depth of anesthesia influenced the detection of m-MEP. Bispectral Index (BIS) monitor-ing was used to assess the depth of anesthesia for 16 patients during brain tumor operations. The doses of intrave-nous anesthetics, propofol, were titrated according to BIS indices during operations.