虚血性脳血管障害におけるドップラー心臓超音波検査の意義について

Usefulness of Doppler Echocardiography in Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease

I．はじめに

　虚血性脳血管障害の急性期治療においては，厳密な輸液・水分管理が必要である．一方慢性期においても，運動麻痺などの後遺症に対し，リハビリテーションを余儀なくされることが多いが，その際に心負荷や心機能を考慮せねばならない．心機能を評価する指標として心の拡張能や収縮能が挙げられる．これらの値の低下や弁膜症の存在は，直接心不全の引き金となり，急性期の状態悪化や慢性期のリハビリテーションの妨げとなる．したがって虚血性脳血管障害において心機能の評価は必須と思われる．しかしながら，従来は本疾患における心臓の評価は，心源性塞栓症に対する塞栓源の検索など，主に形態的側面に比重が置かれており，機能的側面は重視されてこなかった．

　近年パルスドップラー法やカラードップラー法などの確立により，弁膜症等の形態的評価のみならず心の拡張能・収縮能等の機能的側面の評価が可能となった．今回われわれは，虚血性脳血管障害症例にドップラー心エコー検査を施行し，心臓弁の異常等の形態的評価に加え，収縮能や拡張能等をはじめとする心機能の評価を行った．

We carried out transthoracic Doppler echocardiography on 213 patients with ischemic cerebrovascular disease to examine cardiac functions. The prevalence of valvular regurgitation, left ventricular diastolic function (E/A ratio), and ejection fraction (EF) of each patient were studied by transthoracic Doppler echocardiography.

In patients with embolic strokes, the prevalence of valvular regurgitation of the left ventricular system such as mitral regurgitation was significantly higher than that of normal controls. In contrast, there was no significant difference in the prevalence of valvular regurgitation in the right ventricular system. Although there was no significant difference in the ejection fraction between groups, the E/A ratio in patients with ischemic cerebrovascular disease showed a significantly lower value than that in normal controls. Patients with ischemic cerebrovascular disease showed a tendency to have an atherosclerotic change in the syste-mic arteries including cerebral and coronary arteries, reflecting an aggravation of cardiac wall compliance and diastolic dysfunction resulting in lowering of the E/A ratio.

Thus, transthoracic Doppler echocardiography was useful to evaluate cardiac diastolic dysfunction and valvular regurgitation in patients with ischemic cerebrovascular disease.