MRI分類に基づくてんかん手術の効果

Effect of Epilepsy Surgery Based on Magnetic Resonance Imaging (MRI) Classification

I．はじめに

　わが国のてんかん患者総数は約100万人と推定され，そのうち約20万人は薬剤の効なく苦しんでいる難治性てんかんの症例と報告されている^28）．これらのうち，海馬硬化を主体とする内側型側頭葉てんかん（MTLE）に対しては，内側側頭葉切除術により68％で発作消失，改善24％，不変8％と良好な結果が得られている^6）．しかしMTLE以外のてんかん症例に対しては種々の手術法が用いられてはいるが，てんかん焦点の組織学的多彩性のため手術効果は様々である^6）．

　一方，近年頭蓋内脳波記録およびMRIなどの画像診断の進歩に伴い，焦点部位が正確に同定できるようになり，MTLE以外のてんかん症例においても病巣切除術や焦点皮質切除術などによる外科治療成績が向上している．さらに術前診断に加え，Morrel1ら^20）が開発した軟膜下皮質多切術（MST）の実験的および臨床的有効性が報告されるようになり^{8,10,11,21,23,26）}，広範囲に焦点を有する症例や運動野，言語野などの切除困難な部位に焦点を持つ症例に対しても，手術が行われ，手術適応の範囲は以前より拡大している．

　このような背景を踏まえ，今回われわれはMTLE以外のてんかん症例を術前のMRI所見より3つの群に分類し，それらの症例に外科治療を施行しその効果につき検討したので報告する．

We prospectively analyzed the effect of surgical procedures in epilepsy patients, except for those withmesial temporal lobe epilepsy. Twenty patients with a mean age of 26 years (range 3 to 58 years, 10 maleand 10 female) underwent the surgical procedures. These patients were divided into 3 groups according to MR1 findings, as follows ; group A (localized type) : localized lesions such as angiomas or benign tumors,group B (widespread type) : widespread lesions such as regional encephalitis or stroke, visible on anato-mical neuroimaging, and group C (cryptic type) : no lesion visible on anatomical neuroimaging. Followingsurgery, 11 (85%) of the 13 patients in group A were seizure-free, one showed worthwhile improvement,and one, whose lesion was not removed totally, was unchanged. In group B, two patients (50%) wereseizure-free and 2 (50%) showed worthwhile improvement. All the patients in group C showed worthwhileimprovement. Lesionectomy, cortical excision, multiple suhpial transection (MST) or a combination ofthese procedures were effective in groups A and B. Patients in group C had a chance to obtain worthwhileimprovement by corpus callosotomy or cortical excision. Intracranial EEG recording provides useful in-formation for epilepsy surgery in intractable cases.