頭蓋底手術時の下位脳神経モニタリングのコツ

Intraoperative Monitoring of the Lower Cranial Nerves during Skull Base Surgery:Evoked myographic technique

I．はじめに

　手術操作によって下位脳神経が損傷されると，術後，嚥下障害や呼吸障害などの重篤な合併症を生じる可能性がある^2）．したがって，手術に際して下位脳神経機能を温存することが重要なことは論を待たない．しかし，従来から顔面神経機能温存の重要性については多くの検討がなされ，その術中モニタリング法に関しても充分な記載がなされてきたが^1,5,8）下位脳神経の術中モニタリングに関しては記載が乏しいのが現状である．

　近年の頭蓋底手術の普及に伴って，下位脳神経が手術侵襲の危険に曝される機会は明らかに増加している．このようなことから，われわれは頭蓋底手術に際して必要に応じて下位脳神経の術中モニタリングをルーティン化して行っている．

Functional preservation of the lower cranial nerves is an important issue in the surgery of the skull base to avoid postoperative serious complications such as aspiration pneumonia and respiratory disorders.

We presented our experience of intraoperative moni-toring of the lower cranial nerves during skull base surgery. The evoked electromyographic (EMG) activi-ties were successfully recorded from the muscles inner-vated by the lower cranial nerves. These EMG record-ings are helpful to guide the surgeon intraoperatively and to avoid careless severing of these nerves.

Although the glossopharyngeal nerve that innervates only one small muscle in the pharynx (M. stylopharyn-geus) cannot be monitored with the evoked EMG tech-nique described in this paper, the position of this nerve can be deduced from the position of the vagus nerve.