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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 46, Issue 10 （October 2018）

Neurological Surgery 脳神経外科 46巻10号（2018年10月発行）

Japanese English

症例

アンカーボルトを用いた定位的深部電極挿入術（stereotactic EEG insertion）の初期経験—課題の抽出と挿入精度向上の検討 Initial Experience of Stereotactic EEG Insertion with Anchor Bolt:Problem Extraction and Improvement of Insertion Accuracy 稲田拓 ¹ , 菊池隆幸 ¹ , 小林勝哉 ² , 中江卓郎 ¹ , 西田誠 ¹ , 高橋由紀 ¹ , 小林環 ¹ , 永井靖識 ¹ , 松本直樹 ¹ , 下竹昭寛 ⁴ , 山尾幸広 ¹ , 吉田和道 ¹ , 國枝武治 ³ , 松本理器 ² , 池田昭夫 ⁴ , 宮本享 ¹ Taku INADA ¹ , Takayuki KIKUCHI ¹ , Katsuya KOBAYASHI ² , Takuro NAKAE ¹ , Sei NISHIDA ¹ , Yuki TAKAHASHI ¹ , Tamaki KOBAYASHI ¹ , Yasunori NAGAI ¹ , Naoki MATSUMOTO ¹ , Akihiro SHIMOTAKE ⁴ , Yukihiro YAMAO ¹ , Kazumichi YOSHIDA ¹ , Takeharu KUNIEDA ³ , Riki Matsumoto ² , Akio IKEDA ⁴ , Susumu MIYAMOTO ¹ ¹京都大学脳神経外科学 ²京都大学臨床神経学講座 ³愛媛大学脳神経外科学 ⁴京都大学てんかん・運動異常生理学講座 ¹Department of Neurosurgery, Kyoto University Graduate School of Medicine ²Department of Neurology, Kyoto University Graduate School of Medicine ³Department of Neurosurgery, Ehime University Graduate School of Medicine ⁴Department of Epilepsy, Movement Disorders and Physiology, Kyoto University Graduate School of Medicine キーワード： stereotactic electroencephalograhy , SEEG , anchor bolt , skull angle , accuracy Keyword: stereotactic electroencephalograhy , SEEG , anchor bolt , skull angle , accuracy pp.917-924

発行日 2018年10月10日 Published Date 2018/10/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436203839

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Ⅰ．はじめに

　定位的深部電極挿入術（stereotactic electroencephalography［SEEG］insertion）は，難治性てんかんに対するてんかん焦点の同定と脳機能評価の手法として，1950年代にTalairachらがフランスで確立した⁸⁾．記録できる皮質の範囲は硬膜下電極留置に比べて極めて狭いが，脳深部（内側側頭葉・帯状回・半球間裂病変・後前頭眼窩野・島回・脳溝深部）および非隣接脳葉や両側半球に広がるてんかん性焦点の評価が可能であり，発作の広がり・ネットワークを三次元的に理解できる利点をもつと考えられる．また，硬膜下電極留置術で焦点診断ができなかった症例や，術後再燃例に対しても有効である⁹⁾．電極を精確かつ安全に挿入するため，開発当初は定位フレームを装着した状態で血管撮影によって解剖学的情報を得る必要があり，挿入手技は複雑であり，修練を要するものであった．しかし，放射線・画像診断技術とコンピューター解析・ロボット技術の発達により，2000年代には北米にも普及し始めた⁴⁾．SEEGの合併症は，全体で1〜3%と硬膜下電極留置よりも低いが，永続的な神経症状の遺残や死亡といった重篤な合併症の危険性は同等であり，留置には十分に注意を要する^1-7,9,10)．アンカーボルトや，より細く電極数が多い深部電極などは日本では未承認医療機器である．このため，われわれは施設内倫理委員会の承認（IRB：C1192）を取得し，米国から必要物品を輸入して所定の手続きを行い，同意を得た2症例に対してSEEGを留置した．未だ経験数が少なく予備的な検討ではあるが，今回われわれはSEEGの挿入手技とその精度に関する注意点について，文献的考察を加えて報告する．

　In recent years, stereotactic electroencephalography（SEEG）has been focused on as a new invasive method for epileptic focus detection. Although the covering area of the brain surface is smaller than the invasive estimation with subdural electrodes, SEEG can evaluate foci that are deeply seated, noncontiguous leaves, and/or bilateral hemispheres. In addition, SEEG can capture consecutive changes in seizure activity in three dimensions. Due to the development of neuroimaging, computer-assisted, and robotic surgery technology, SEEG insertion began to be commonly used worldwide. Although the approximate complication rates of SEEG are estimated as 1% to 3%, which is lower than that of subdural electrode implantation, the risks of major complications, such as permanent neurological deficit and death, are equivalent. Therefore, meticulous procedure must be needed. To introduce SEEG for intractable partial epilepsy, we acquired approval from the institutional review board and concurrently imported surgical devices and electrodes from the manufacturer in the United States for two surgical candidates. We safely performed SEEG insertion, focal identification, and brain functional mapping by cortical electrical stimulation in two cases. Insertion was difficult for some electrodes, which could be due to the lack of adequate surgical device and large skull angle. Hopefully, the official installation of SEEG will be planned in the near future. We hereby reported tips and pitfalls of SEEG implantation through our own experience in a single institute.