真のmixed pial-dural arteriovenous malformationの1例

“True” Mixed Pial-Dural Arteriovenous Malformation: A Case Report

Ⅰ．はじめに

　Mixed pial-dural arteriovenous malformation（mixed pial-dural AVM）はNewtonとCronqvistにより1969年に提唱された概念であり，硬膜動脈と軟膜動脈の両者がfeederとしてnidusに流入するAVMと定義されている⁵⁾．この分類はAVMのfeederの種類に基づくものであり，nidusが硬膜と脳実質内の両方に存在することを必ずしも意味しない．近年では，硬膜動脈が脳表に近いpial AVMに流入することは稀ではないことが明らかになっている³⁾．一方で，nidusそのものが硬膜表面と脳実質内の両方に存在する，いわば「真のmixed pial-dural AVM」の報告は，検査手法や顕微鏡手術が進歩した現在においても非常に稀である．

　われわれは小脳テントと脳実質内の両者にnidusが存在するmixed pial-dural AVMの1例を経験し，術中所見と病理所見の詳細な検討を行い得たため，文献的考察を加えて報告する．

　Mixed pial-dural arteriovenous malformation（AVM）is currently defined as a malformation fed by both the pial and meningeal arteries. Although many cases of mixed pial-dural AVM have been reported, few papers have addressed its pathological locations. The authors report a case of a 43-year-old male patient with mixed pial-dural AVM in the occipital lobe, consisting of two distinct nidi located on the tentorium and in the cerebral parenchyma respectively. The lesions were surgically resected, and the pathological examination confirmed that both were indeed AVM. The authors discuss this rare type of AVM, focusing on the possible pathogenic mechanism thereof.