（3）PETの難治てんかんへの応用

Clinical Applications of Positron Emission Tomography for Neurosurgery（3）PET for Patients with Intractable Epilepsy

Ⅰ．緒　　言

　難治てんかん（薬剤抵抗性てんかん）とは，適切な薬物療法にもかかわらず，発作抑制が1年以上行われていない症例を指す（てんかん治療ガイドライン2010）．もっとも，「難治」とは相対的な用語で，治療にあたる医療者の技術に依存するので，医学用語としては適切ではない．難治症例を治療する究極的な方法が，てんかん外科手術である．近年の神経画像技術の進歩により，上記の「難治」症例は減少しつつある．

　てんかん診断・治療において，脳波などの生理学的検査と，神経画像検査，さらに神経心理学的検査が重要な役割を担っている．てんかん診断における神経画像検査としては，magnetic resonance imaging（MRI），functional MRI（fMRI），computed tomography（CT），magnetic resonance spectroscopy（MRS），single photon emission CT（SPECT），positron emission tomography（PET），near-infrared spectroscopy（NIRS），magnetoencephalography（MEG）が挙げられる．これらの神経画像検査は，画像分解能において，それぞれ特性があると考えられる．画像分解能には，空間分解能と時間分解能があり，各種神経画像検査における空間分解能と時間分解能の相関をFig.1に示す．この相関図の中で，てんかん原性焦点を指し示す空間分解能は，MRIのほうがPETに優る．その一方で，PETは機能的な評価，MRIは解剖学的な評価に有用であり，お互いが相補的に関与し合っている．