破裂脳動脈瘤の臨床的出血度分類の提案

New Clinical Grading in Ruptured Cerebral Aneurysm

I．はじめに

　破裂脳動脈瘤によるくも下膜出血の重症度分類として，従来Botterellら^1），Hunt ＆ Hess^3），Hunt andKosnik^4）などの分類が広く使用され，臨床的重症度と転帰とは密接に相関していることが指摘されている．しかし，こうした分類は時間的条件や出血の程度が考慮されていないなどの難点がある．また，CT所見も出血の程度を知る上で非常に重要である^2）が，やはり時期による変化が問題にされよう．

　われわれは急性期手術の経験から，破裂脳動脈瘤の予後は，出血の瞬間に，すなわちその時の出血の程度や出血部位で決まるとの感触を得て，出血時の臨床症状を基にした術前の重症度分類を試み，これを出血度と定義した．再出血の回数と出血度との相関関係についても検討を行ったが，今回はわれわれの臨床的出血度分類を紹介し，さらにHunt and Hess分類とも比較し，両者の相違点や優劣に的を絞って報告する．

A new clinical grading of subarachnoid hemorrhage (SAH) due to ruptured aneurysm, classified by the presence or absence of vomiting, and by the duration of initial unconciousness at the time of bleeding, is proposed. Grade I: headache without vomiting, Grade II: headache, vomiting, and / or loss of con-sciousness lasting less than one hour, Grade III: loss of consciouness for over one hour. Grade IV: perma-nent unconsciousness or cerebral herniation signs.