人工補填材料を用いたOsteoplastic laminectomy

Osteoplastic Laminectomy using Hydroxyapatite Ceramic Implants

I．はじめに

　頸椎軟性椎間板ヘルニア（soft disc）や硬性椎間板ヘルニア（hard disc）（骨軟骨症）に対し，それが1-2椎間に限られておれば，椎間板や骨棘を除去し椎体を前方から固定するのが今日最も広く行われている外科的療法である．しかし脊椎管の狭窄がある患者に前方到達法を選択する場合は，GaleraとTovi^6），GuldettiとFortuna^7）Phillips^18）などが警告しているように，手術合併症は決して少なくない．したがって，頸部脊椎管狭窄症ではStratford^22），Epsteinら^4）などのように，後方から到達し広範椎弓切除術を多椎体にわたり行うことが一般化した．しかしこの術式では脊椎の後方要素がすべて除去されてしまうため，構築的に頸椎の支持力が減弱し，スワンネックという厄介な問題を残すこともあり，いったん除圧された硬膜が瘢痕組織により再び絞扼される危険もある．欧米では脳神経外科医により進められてきたこの種の研究は，わが国ではもっぱら整形外科医により受けつがれ，桐田ら^14）の後縦靭帯骨化症に対する後方除圧に始まる一連の研究に発展した．おもな変法をあげると河合法^13），小山法^15），服部法^10），Tsuji^24）や平林ら^11）の片開式脊椎管拡大術がある．

Cervical osteoplastic laminectomy using ceramic or apatite beads as implants was performed in 31 pa-tients with symptomatic cervical bony canal stenosis. Patients with degenerative changes such as osteo-chondrosis or disc herniation are included in this study but those with spinal cord tumor, arachnoid cyst or ossification of the posterior longitudinal liga-ment are not.

Initially foraminotomies were performed at the C5-8 levels in an attempt at preventing worsening ofradicular signs caused by posterior displacement of the cord and resultant tethering effect on the nerve root.