両側前頭開頭術における嗅神経温存症例の嗅覚の機能的予後—前交通動脈瘤症例を基に

Preservation of the Olfactory Tract Following Surgery on Anterior Communicating Artery Aneurysm Using Bifrontal Craniotomy, and Its Functional Prognosis

I．はじめに

　前交通動脈瘤に対するapproachは，諸家によりさまざまな方法がとられているが^1,2,4,9），われわれは脳動脈瘤の左右の流入流出動脈4本を確実に確保し，脳動脈瘤の全貌を露出できること，また正常脳の損傷が少ないこと等の理由から，両側前頭開頭で大脳半球間より動脈瘤に接近する方法が最も安全で確実な操作ができると考えて手術を行ってきた^3,6）．しかし，この方法の唯一の欠点は，嗅神経を損傷せざるを得ないことであった．

　1961年より1979年までに，東北大学脳研脳神経外科で経験した脳動脈瘤頭蓋内直接手術症例は1,500例であり，そのうち前交通動脈瘤は509例であった（Table 1）．これらの症例の経験から，両側前頭開頭を用いても，嗅神経の温存が可能であることにある時点で気づいた^5,7）．

　本報では，1976年以降の前交通動脈瘤症例を基に，嗅神経温存症例の嗅覚の機能的予後について述べる．

Based upon 110 cases of AComA aneurysm approached via bifrontal craniotomy, we discuss preservation of the olfactory tracts and the functional prognosis for olfaction. (1) It is possible to preserve the olfactory tracts bilaterally or unilaterally in over 80% of such cases. (2) With regard to the correlation between surgical findings and subjective sense of olfaction, it was found that 47% of the cases with bilateral preservation, 34% with unilateral preservation and 33% of the cases with bilateral olfactory tract damage reported normal olfaction.