腎癌原発症候性下垂体転移の1例

A Case of Symptomatic Pituitary Metastases from Renal Cell Carcinoma

Ⅰ．はじめに

　転移性下垂体腫瘍は，担癌患者において進行期に認められる病態である．下垂体部に転移を生じやすい原発癌として，女性患者における乳癌，男性患者における肺癌が知られているが⁷⁾，腎癌（腎細胞癌）由来の下垂体部への転移病巣は極めて稀であり，これまで24例の報告が認められるに過ぎない^8,14)．一般に，遠隔転移を伴う腎癌は進行期癌であり難治性である．現在，遠隔転移を伴う進行期腎癌に有用な抗癌剤治療はなく，インターロイキン2（IL-2）やインターフェロンα（IFN-α），インターフェロンγ（IFN-γ）を用いたサイトカイン療法が標準治療として長期に行われていた経緯がある．近年進行期腎癌に対する薬物療法の内容は大きく変化しており，2008年以降，分子標的治療薬であるソラフェニブ（sorafenib），スニチニブ（sunitinib）がわが国でも認可され，進行期腎癌患者における1次治療の内容がこれまでのサイトカイン療法から分子標的治療薬へと移行しており，今後同患者の治療予後改善の可能性が期待される²⁰⁾．このため進行期腎癌患者に対しても，より患者の余命の質を考慮した治療を選択することが重要である．今回われわれは骨，リンパ節転移を伴う腎癌患者において下垂体機能不全，認知機能障害を伴う下垂体転移病変，大脳転移病変を認め，内分泌内科，放射線科，泌尿器科連携のもとで大脳転移病巣の摘出，ホルモン補充療法，放射線治療を行い，認知機能障害が改善した状態で原発病巣，他転移巣の分子標的治療薬による治療が可能であった1例を経験した．腎癌下垂体転移に関する文献的考察を加え，報告する．

　Symptomatic metastases to the pituitary from renal cell carcinoma are rare. We present a case of pituitary metastases from renal cell carcinoma showing panhypopituitarism. A 50-year-old man who had renal cell carcinoma with distant metastases in skin,bone and lymph nodes was referred to our department. Clinically he showed severe cognitive function disorder. Endocrinological evaluation revealed central adrenal and gonadal insufficiencies. Brain magnetic resonance imaging demonstrated a hemorrhagic mass in left frontal lobe and a sellar mass with supra sellar cistern extension. After hormonal replacement and surgical removal of the frontal tumor,he immediately recovered from his cognitive function disorder. Subsequently,whole brain radiotherapy for metastatic pituitary tumor was performed. At present,he is being treated with molecular targeting drugs for other distant metastases and he presents no neurological deficit. Palliative therapy for CNS metastases from renal cell carcinoma may result in better quality of life for patients with advanced stage of renal cell carcinoma.