当科で治療された転移性下垂体腫瘍7例の検討

Seven Patients with Pituitary Metastases Treated at Our Department:Case Reports

Ⅰ．はじめに

　転移性下垂体腫瘍（pituitary metastases：PM）は，Benjamin³⁾が1857年に初めて報告した稀な疾患である．剖検例ではPMは悪性腫瘍患者の1〜3.6%で発生し^1,16)，すべての頭蓋内転移性腫瘍の0.4%，下垂体腫瘍に対する手術例の1%と報告されている^14,24)．原発巣として最も多いのは肺癌と乳癌であり，次いで，腎細胞癌，胃・大腸癌，前立腺癌の報告例が多い^2,10-12)．

　PMに伴う症状はさまざまであり，下垂体前葉機能低下症（adenohypophyseal dysfunction：AD），尿崩症（diabetes insipidus：DI），複視，視覚障害などの脳神経障害，頭痛などが2.5〜30%程度にみられると報告されている^6,11,15)．従来，ADとカヘキシアの鑑別は困難であり，PMは担癌患者の末期で発見され，予後不良と考えられていた^11,19)．ところが近年，画像診断の進歩により原発巣に先行してPMが発見されるようになり^5,19,21)，ホルモン補充によって全身状態が安定すれば，放射線治療，分子標的治療，化学療法を追加することにより，ある程度の予後が期待されるようになってきている．しかしながら，現時点ではまとまった報告例は少なく，実際の予後は不明である．

　今回われわれは，当院で経験した7例のPM症例を検討し，文献的考察を加え報告する．

　Pituitary metastases（PM）are rare and show a poor prognosis. However, recent advances in diagnostic imaging could increase the chances of PM being diagnosed without a history of cancer. Furthermore, it was unclear whether adjuvant therapy could increase the survival of patients with PM or not. To clarify the clinical course of patients with PM, we report seven cases of PM with a literature review. Most patients showed symptomatic adenohypophyseal dysfunction（AD）and diabetes insipidus（DI）as initial symptoms. All patients underwent radiotherapy for PM and showed good local tumor control. However, except for one patient with improved DI, neither AD nor DI improved with radiotherapy. As for the prognosis, three patients with PM without a history of cancer survived longer than those with a history of cancer（20.3 vs. 11.7 months, respectively）．

　In summary, early diagnosis and appropriate hormone replacement therapies are important in PM. Improvement of the general condition enables adjuvant therapy to prolong patient survival.