錐体斜台部髄膜腫に対する腫瘍摘出術―multimodalityを応用した最適な治療とは？

Surgical Removal of Petroclival Meningiomas: What is the Most Appropriate Treatment Option in the Multimodal Treatment Era?

Ⅰ．背景

　1970～1980年代，錐体斜台部髄膜腫petroclival meningioma（PCM）における摘出術のmortalityは，9～17％であった^7,13,29)．Microsurgeryや頭蓋底手術の進歩，MRIをはじめとする診断・治療機器の開発に伴い，PCMの手術成績は著しく改善し，1980年代末にはmortalityゼロという報告も出現した^2,19)．しかし脳神経麻痺や片麻痺をはじめとするmorbidityの発生率は高く，脳神経外科医にとってPCMは未だに最もchallengingな疾患の1つである．

　PCMをはじめとする頭蓋底髄膜腫に対するガンマナイフ（GK）治療も普及している．GKは腫瘍摘出術に比べ，低侵襲でmorbidityも少ない．最近では頭蓋底髄膜腫に対するGKにより，良好な中・長期的成績が得られている¹¹⁾．さらに，強度変調放射線治療intensity modulated radiation therapy（IMRT）やサイバーナイフなどの新たな定位的放射線治療手段も出現し，PCMをはじめとした摘出困難な頭蓋底髄膜腫に対して，多彩な治療手段multimodalityの応用が始まっている．このような治療手段の変貌に伴いPCMに対する治療の適応も変化せざるを得ない．

　PCMに対する腫瘍摘出術の手術法と成績について，PCMの自然歴やGKによる治療成績との関連も含め総説し，multimodalityを応用したPCMにおける最適な治療を決定するためのアルゴリズムを提示する．