症例：失調を来した巨大錐体・斜台部髄膜腫の1例

A Case with a Giant Petroclival Meningioma Presented with Progressive Ataxia:How Should This Case be Managed?

症例提示

　症例は右利きの54歳女性である．構語障害，左下肢失調による歩行困難を主，訴に来院した，1998年に構語障害が出現し近医に受診，MRIを施行したところ左頭蓋底髄膜腫を疑われ経過を観察していた．2002年夏頃より構語障害悪化，ふらつきによる歩行障害が出現，坂道や歩道などでよく転ぶことが多くなった．MRI上，腫瘤は増大傾向が認められたため手術を勧められ，当科を紹介され入院となった．既往歴として高血圧，高脂血症があり6〜7年前に指摘され，内科的治療を受けていた．家族歴は特記すべきことはない．

　現症として意識は清明，高次機能はMMSE等正常であった．脳神経の所見として視野・視力，嗅覚に問題なく，動眼，滑車，外転神経は正常だが側方視にて左方向に強いBruns nystagmusを認めた．三叉神経は正常で角膜反射も正常であった．顔面神経は正常，明らかな聴力低下はなく，純音聴覚は左右とも20dB程度（高音域は難聴），SDSは右は異常なく，左はやや低下（75％）していた．ABRは右正常，左は無反応であった．カロリックテストではCPは認められなかった．下位脳神経はカーテン兆候陰性，咽頭反射両側低下していた．舌の運動に異常はなかった．握力は右16kg，左6kgとやや低値を示したが明らかな四肢の運動麻痺・感覚異常は認めなかった．腱反射は両上下肢で亢進していたがBabinski反射は陰性であった．小脳機能にて指鼻試験，ひざかかと試験は左で拙劣であった．