錐体斜台部髄膜腫

Petroclival Meningioma

Ⅰ．はじめに

　後頭蓋窩髄膜腫は頭蓋内髄膜腫の10％を占め，その中の5〜38％が錐体斜台部髄膜腫である^15）．外科切除がもっとも困難な髄膜腫の1つであり，過去半世紀にわたってその治療方法が論議されてきた．

　錐体斜台部に発生する髄膜腫の特長は，天幕，メッケル腔，中頭蓋窩，海綿静脈洞，大後頭孔，ついには頭蓋外にまで進展することである^22）．第Ⅴ—ⅩⅠ脳神経の内側で，しばしば脳底動脈とその穿通枝さらに頸動脈やWillis動脈輪を巻き込みながら，また脳幹部を圧迫しながら発育する．頭蓋底深部での重要な神経血管系を巻き込んだ解剖学的局在と，さらに発見時にはすでに大きくなっている例が多く，1950年代まではほとんど手術不可能と考えられていた^6,7）．1970年までにわずかに26例の手術例が報告されているが，そのmor-talityは16例（61％）であり，全摘できたのはわずかに1例のみであった^{5,7,9,29,41,56）}マイクロサージェリーでの外科切除は1977年のHakubaの全摘出6例の報告に始まり，1980年にYasagil，1986年にMaybergの報告が続いた^15,29,56）．以後，頭蓋底外科と微小外科手術手技の進歩とともに，さまざまな手術方法が報告され，1990年代では腫瘍の全摘出率は70％台へと向上しmortalityも0％近くになってきている^{1,23,30,41,45）}．