覚醒下手術時の言語野マッピングにおける陰性運動反応の特徴と意義

Clinical Features and Significance of Negative Motor Response in Intraoperative Language Mapping during Awake Craniotomy

Ⅰ．はじめに

　脳神経外科領域の機能温存手術において重要な役割を果たしている術中脳機能マッピングは，主に誘発電位測定と脳表電気刺激を用いて行われている．脳表電気刺激では，刺激によって機能が誘発される陽性反応と，反対に刺激によって機能が抑制される陰性反応とが刺激部位に応じて惹起され，この所見を元に脳機能局在を把握する．陽性反応としては，一次知覚野を刺激した際の異常知覚や，一次運動野刺激での筋収縮・運動誘発などが挙げられる．陰性反応には，言語野を刺激した際の錯語・発語遅延・発語停止や，優位側頭頂葉刺激時のゲルストマン症候群（失書・失算・左右失認・手指失認）¹⁰⁾などがある．陰性反応の場合は，脳表電気刺激を行う際に適切な遂行課題を与えなければ所見を認識できない点が，陽性反応と大きく異なっている．

　陰性運動反応は脳表電気刺激によって誘発される陰性反応のひとつで，脳表を高頻度電気刺激した際に意識障害がないにもかかわらず随意運動を開始・継続できなくなる現象を指す^6,7)．この現象は1954年のPenfieldらの著書に既に記載されている¹³⁾が，広く認識されるようになったのは近年になってからである．陰性運動反応を示す領域を陰性運動野と呼ぶが，あくまで脳表高頻度電気刺激時という非生理的な状況下での現象に基づいた名称であり，その領域の生理的機能や，損傷時・切除時の症状などについて不明な点も多い．本研究では，覚醒下手術時の陰性運動野についての自験例をまとめ，言語野マッピングにおける陰性運動野同定の意義について考察する．

　The negative motor area and anterior and posterior language areas were localized by intraoperative electrical cortical stimulation under the awake condition to evaluate the clinical significance of these areas. Thirty-seven awake craniotomies with language mapping were performed in 36 patients with brain tumors. The negative motor area was determined in 17 cases, and the anterior and posterior language areas were found in 12 and 6 cases, respectively. The negative motor area was located in the precentral gyrus inferior to the orofacial motor area in 16 cases, and in the inferior frontal gyrus anterior to the orofacial motor area in one case. Both the negative motor area and the anterior language area were determined in 8 cases. Anterior language areas in these 8 cases were located anterior and/or inferior to the negative motor areas. The negative motor area is an easily determined, important landmark for intraoperative language mapping.