201Tl-chlorideと99mTc-MIBIの2核種同時収集法を用いた脳腫瘍診断の意義

Evaluation of Brain Tumors by Simultaneous Dual Isotope SPECT with 201Tl-chloride and 99mTc-MIBI

　Ⅰ．はじめに

ニューロイメージングの発展により脳腫瘍の局在診断はほぼ達成され，無症状で偶然発見される脳腫瘍が増加している．脳腫瘍の治療方針の決定には，生検もしくは手術標本での病理診断に基づいた治療が基本である．しかし生検では腫瘍組織の一部しか採取されないため，その組織診断には限界がある．また組織診断を目的とした手術は高齢者や小児にとって危険性が高く，重要な神経構造の近傍では診断で得られる利益よりもリスクが高い場合もある．

　近年，MRS（magnetic resonance spectrography）やPET（positoron emission tomography），SPECT（single photon emission computed tomography）などの非侵襲的検査の進歩がめざましいが，現時点では脳腫瘍の質的診断としてはSPECTが普及し一般的である．SPECTは特異性や感度，分解能などに改善の余地があるものの，核種の開発とともにその有用性が期待されている．SPECTの核種にはThallium（²⁰¹Tl），Gallium（⁶⁹Ga），¹²³I-IMP（N-Isopropyl-p-[¹²³I]-Iodoamphetamine）などがあるが，なかでも心筋血流シンチグラフィーによる心臓疾患診断薬として開発された²⁰¹Tl-chlorideと^99mTc-MIBI（2-methoxy isobutyl isonitrile）は脳腫瘍の質的診断に応用されている^1,3,10)．この2核種の集積には若干の違いがあり，収集エネルギーの違いから2核種同時収集で画像を比較することで新知見を得られる可能性がある^7,15)．

　今回，われわれは²⁰¹Tl-chloride（Tl）と^99mTc-MIBI（MIBI）の2核種同時収集法による脳腫瘍イメージングで若干の成果を得たので，脳腫瘍におけるsimultaneous dual isotope SPECTの意義を報告する．

　Single photon emission computed tomography (SPECT) is useful for detecting brain tumors. In this study,we evaluated the utility of simultaneous dual SPECT with ²⁰¹Tl-Chloride (Tl) and ^99mTc-MIBI (MIBI) for diagnosis of brain tumors. We evaluated 20 cases,including 2 glioblastomas,7 anaplastic astrocytomas,2 oligodendrogliomas,2 anaplastic ependymomas,2 medulloblastomas,2 meningiomas,1 malignant meningioma,1 pituitary adenoma,and 1 craniopharyngioma. We analyzed the uptake ratio (T/N ratio) of tracers in both Tl and MIBI at max counts/pixels ratio in the region of interest. The T/N ratios in early and delayed images were described as early ratios (ER) and delay ratios (DR),respectively. The retention index (RI) was calculated as the DR/ER ratio.

　Significant correlations were found between ER and DR for both Tl (DR=0.797＊ER+0.359,r=0.871),and MIBI (DR=0.961＊ER-0.191,r=0.784). Next,we analyzed the correlations between Tl and MIBI SPECT,for ER,DR,and RI. ER values for the two were strongly correlated (r=0.791),DR values were weakly correlated (r=0.556),and RI exhibited no correlation between them (r=0.328). There were no correlations between tumor volume and T/N ratio for the two (ER-Tl ; r=0.0095,DR-Tl ; r=0.0050,ER-MIBI ; r=0.036,DR-MIBI ; r=0.254). Lastly no correlation was found between RI-Tl and RI-MIBI (r=0.328).

　We discuss the difference in the mechanism of accumulation of two tracers and the significance of simultaneous dual SPECT using them for the differential diagnosis of pituitary tumors,regrowth of oligodendrogliomas,and multi-drug resistance of chemotherapy. Dual SPECT with Tl and MIBI appears to be useful for the diagnosis of brain tumor.