神経病理学的立場からみた抗結核剤によるニューロパチー

Neuropathy due to intoxication with antituberculous drugs from neuropathological viewpoint

　ヒトにおけるエタンブトール中毒（以下「エ」中毒と略称）に起因する神経障害の解剖例は，きわめてまれである。その臨床は表1に概括されるが，生前における両側性の視力や色神などの障害に一致して，網膜から視神経にかけて，強烈かつ旧い病変をみいだすことができる。まず網膜では，inner ganglion cell layerの神経細胞が選択性に侵され，高度に脱落する点で，まず"SMON"のそれによく一致する（図1A）。ただし，後者では，それがpapillomacular regionに好発する傾向が著しいが，「エ」中毒では，網膜の周辺部を含めて，そのほぼ全領域に及んでいる（図1B）。一方，視神経交叉部の，とくにその中央部は両側性かつ高度に脱髄するが，軸索，髄鞘両線維とも高度に減少するのも，"SMON"のそれに酷似する（図1C，D，F）。ただし，肥胖性，また多核性の星状グリア細胞の増殖が著しいという所見は，"SMON"では見出しがたい（図1D，F，G）。他方，視神経の病変は，交叉部のそれより軽いが（図1C），軸索線維の著しい局所性腫脹が，少数ながら認められる（図1E）。また"SMON"では，病変は視神経や交叉部より，視索に著しい傾向，つまり視神経の遠位部により強烈といえるが，少なくとも本例の「エ」中毒では，視索病変は，軽微にすぎない（図1H，I）。