⑳「流行性筋痛症」かと思ったら…!?

Case

患者：60歳、男性

主訴：発熱、全身の痛み

既往歴：高血圧症、脂質異常症

内服：バルサルタン80mg/日、アムロジピン5mg/日、ロスバスタチン2.5mg/日

嗜好歴：喫煙なし、機会飲酒

現病歴：5日前、誘引なく「突然、肺に何かが詰まった」ようなエピソードを自覚した。その後、37℃台後半の微熱、四肢の筋肉痛、腰痛、悪心・嘔吐を自覚し、4日前に前医を受診し、血液検査ではWBC 11,000/μL、CRP 1.0mg/dLであった。誤嚥のようなエピソードを話されたので胸部X線写真を撮影したが、明らかな浸潤影を認めなかった。周囲の流行状況や、発熱と筋肉痛から「流行性筋痛症」と診断され、解熱鎮痛薬の対症療法を指示された。しかし、その後も発熱や全身の痛みが改善せず、原因精査目的で当院を独歩で受診した。

身体所見：当院受診時に、受付の自動血圧計では血圧測定がエラーとなり、看護師が血圧測定すると110/60mmHgであった（普段は上記の降圧薬を内服して120/70mmHg）。その他のバイタルサインは、意識清明、体温35.9℃、脈拍数98回/分、呼吸数16回/分、SpO₂ 100％（室内気）で、全身状態の印象も良好。心音を聴診すると、拡張期早期の心雑音を認めた。手掌や足掌、耳介、眼球結膜、爪に点状出血やOsler結節、Janeway斑を認めない。口腔内環境良好、う歯を認めない。全身の痛みに関しては、特に右肩と左大腿が痛いという訴えであったが、関節に腫脹・圧痛・発赤・熱感および可動域制限を認めなかった。四肢の筋肉に把握痛・圧痛を認めない。肋骨脊柱角（CVA）の叩打痛・腸腰筋徴候は陰性。