⑳wheezeを伴う呼吸困難は「喘息」か「COPD」か

Case 60代、男性。3年前に呼吸困難を主訴に当科受診。チオトロピウム（スピリーバ^®）とサルメテロール・フルチカゾン（アドエア^®）を開始され、禁煙を勧められたが、その後再診せず、以降も他院を含め受診することはなかった。喫煙歴：40本/日×44年。

　1カ月前にかぜをひき、咳・痰が出て呼吸が苦しかった。最近1週間は夜間に横になれず、坐位で過ごしていた。昨晩は横になって眠れたが、途中3時頃に起きた。本日、午前中は問題なかったが、午後に呼吸が少し困難になり声が出にくくなった。歩くのもつらくなり、横になるのも少し苦痛である。3年前の呼吸困難よりは軽いというが、同じような症状であり受診に至った。

身体所見：安静呼吸時の肺音聴診にて、呼気時にwheezesを認めた。