⑭「尿路感染症」かと思ったら…!?

Case

患者：45歳、男性

主訴：左下腹部痛、発熱

既往歴：尿管結石

内服：なし

状況：3次救急病院の21時すぎの救急外来である。多くの患者が来院しており、準夜勤の担当医は夕食をとることもできず空腹で疲れていたが、残り45分ほどで準夜勤が終了するところであった。

現病歴：前日から左下腹部痛が出現し、受診当日から38℃台の発熱を伴うようになったため、夜間救急外来を受診した。嘔吐や下痢はなかった。強い左下腹部痛であることを、しきりに訴えていた。

身体所見：体温38.2℃、呼吸数15回/分、血圧128/86mmHg、脈拍数95回/分。左下腹部に圧痛を認めたが、腹膜刺激症状は認めなかった。肋骨脊柱角（CVA）叩打痛は陰性だった。その他の身体所見は正常であった。

検査所見：血液；WBC 12,170/μL（Neut 82.6％）、CRP 11.97mg/dL。肝機能・腎機能は正常範囲内。尿；未実施。腹部超音波・単純CT；尿管結石はないものの、左水尿管と軽度腎盂拡張がみられた（図1）。

　左下腹部痛と画像所見から尿路感染症が疑われ、経口抗菌薬を処方され、同日は帰宅となった。