皮膚病変（紫斑）の原因は?—診断が遅れると予後不良…かも

CASE

患者：53歳、男性。

主訴：倦怠感、両足底・手掌の紫斑。

現病歴：来院4カ月前に鼻出血を繰り返していたが、自然に軽快したため病院受診はしていなかった。3週間前から食思不振と不眠が出現、近医で上部消化管内視鏡と腹部CT検査を受けたが、特記すべき所見は認められなかった。不眠が持続したため精神科を受診、エチゾラムとゾルピデムが処方された。2週間前から結膜炎が出現、前日から両手掌と足底に紫斑が出現し、歩行時の足底の違和感を自覚した。倦怠感の増強と微熱が出現してきたため当院受診、精査のため入院となった。

併存症：Basedow病、緩徐進行型1型糖尿病。

既往歴：胆石症（胆囊摘出術）、左眼球後方の腫瘍（30年以上前に開頭術）。

喫煙：1日20本15年間、37歳時に禁煙。

飲酒歴：なし。

常用薬：メチマゾール、メチルコバラミン、オロパタジン、ファモチジン、エチゾラム、ゾルピデム、インスリンリスプロ、インスリングラルギン。

職業歴：シェフ（休職中）。

アレルギー歴：食事・薬剤ともになし。