先生！ 患者さんがフラフラしています！

CASE

患者：39歳、男性。

主訴：歩行困難、ふらつき、言語不明瞭

現病歴：コントロール不良の2型糖尿病で、両下腿慢性骨髄炎および糖尿病性足壊疽に対して、ピペラシリン・タゾバクタム静注による入院加療を行い、浸出液の培養からPseudomonas aeruginosaとBacteroides fragilisが検出されたため、シプロフロキサシン200mg 1日2回およびメトロニダゾール500mg 1日3回内服に切り替え、外来フォローしていた。

　抗菌薬開始70日後の受診当日朝から、歩行困難・ふらつきが現れ言語不明瞭となり、心配した家族により救急外来を受診した。呼吸器症状・消化器症状・泌尿器症状などはない。

既往歴：2型糖尿病（直近のHbA1c 13.8％）、慢性腎障害（CKD G3a）。肝疾患の指摘はない。

生活歴：飲酒なし、喫煙なし

身体所見：JCS（Japan Coma Scale）Ⅰ-3、体温36.2℃、血圧128/73mmHg、脈拍数82回/分、SpO₂ 98％（室内気）。指-鼻-指試験・踵-膝試験・回内-回外試験は、いずれも拙劣。

頭部MRI所見：FLAIR画像で、両側対称性に小脳歯状核に高信号域を認めた（図1）。