「先生！ 患者さんの顔がピクピクしています！」

Case

急性腎盂腎炎で入院中に意識障害を起こした一例

患者：73歳，女性．

既往歴：糖尿病，慢性腎臓病ステージ3b．

現病歴：急性発症した発熱と尿路感染症状を主訴に，救急外来を受診された．右CVA叩打痛あり，尿グラム染色にて小型のグラム陰性桿菌を認め，「急性腎盂腎炎」と診断され入院となった．直近の入院歴があったため緑膿菌までカバーが必要と判断し，入院時よりセフェピム1g/24時間ごとで治療した．第2病日より解熱し，症状・尿所見の改善を認めた．

　ところが，第5病日に担当看護師より顔面のミオクローヌスの報告を受け，訪室すると意識レベルの低下（GCS：E1V3M5）を認めた．身体所見では眼振・痙攣は認めず，頭部CTおよびMRI検査でも，異常所見は認めなかった．腰椎穿刺は困難であった．脳波検査にて全般性徐波と三相波を認め，セフェピム脳症（NCSE）を疑い，抗痙攣薬を使用するも著明な改善なく，血液透析を施行したところ，翌日より速やかに意識レベルが改善した．