まだ診断がつかない皮疹

CASE

患者：40歳台、女性。著患の指摘なし。

現病歴：3カ月前から、38℃前後の発熱と両膝関節の腫脹・疼痛がみられた。前医で「不明熱」として種々の検査が施行されたが診断がつかず、当院紹介となった。当院で撮影したPET-CTで両腋窩・腹腔内リンパ節腫脹とFDG（フルオロデオキシグルコース）集積があり、腋窩リンパ節生検を施行したが、悪性リンパ腫を示唆する所見はみられなかった。その後、39℃台の発熱および発熱時のみ目立つ瘙痒感に乏しい顔面・四肢の紅斑が出現したため、精査加療目的で当院入院となった。海外渡航歴や植物・動物との接触歴なし。

身体所見：呼吸数20回/分、脈拍数91回/分、血圧103/77mmHg、体温38.4℃、SpO₂ 98％（室内気）。結膜充血なし。両後頸部・顎下・腋窩リンパ節腫脹あり・圧痛なし。肝脾を触知する。両膝関節腫脹・圧痛あり。四肢・体幹に淡い紅斑あり（図1）。

検査所見：血液；WBC 9,100/μL（Neut 82.0％、Eos 1.5％、Lym 11.0％）、Hb 9.6g/dL、Plt 20×10⁴/μL、ESR 63mm/時、AST 31U/L、ALT 8U/L、LDH 500U/L、フェリチン7,248ng/mL、sIL-2R 2,371U/mL、ANA・RF陰性、血液培養2セット陰性、EBV・CMV既感染パターン、HIV抗体陰性。

CT；多発リンパ節腫脹（頸部・腋窩・傍大動脈・骨盤内）と脾腫あり。