「胸骨が痛い」時は、何を考える？

Case

患者：79歳、女性。

現病歴：3日前から前胸部痛が出現した。痛みは3日間続いているが、間欠的に強くなり、極期には前胸部を押さえ、しゃがみこみ、悶絶する。外傷歴はない。

　救急外来にて心電図、胸部単純X線写真（図1）は正常であると言われているが、鎮痛薬を飲んでも症状改善に乏しいため、一般外来を受診した。胸骨に顕著な圧痛を認める。