高齢者の頸部痛、これで決まり？！

CASE

患者：93歳、男性。

主訴：頸部痛、発熱。

現病歴：当院受診2日前、デイケア中の発熱を主訴に近医を受診し、急性前立腺炎の診断で抗菌薬（レボフロキサシン水和物500mg/日）を処方される。発熱持続と頸部痛を主訴に、当院受診となる。

既往歴：2型糖尿病、アルツハイマー型認知症、リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica : 以下PMR）。

アレルギー歴：特記事項なし。

薬剤歴：メトホルミン500mg、シタグリプチン50mg、ガランタミン臭化水素酸塩8mg。

家族歴・生活歴：特記事項なし。喫煙なし、飲酒なし。

来院時身体所見：

●外観：身長156cm、体重62kg、BMI25.7kg/m²。

●バイタルサイン：血圧135/65mmHg、脈拍数84回/分、呼吸数16回/分、体温38.2℃、SpO₂ 93％（室内気）。

●全身状態：意識清明、倦怠感あり、活気低下。

●頭頸部：咽頭発赤なし、顔面叩打痛なし、項部硬直なし、右後頸部に圧痛あり、側頭動脈圧痛なし。

●胸部：心雑音なし、正常肺胞呼吸音。

●腹部：平坦、腸蠕動音亢進なし、圧痛なし。直腸診にて前立腺に軽度圧痛あり。

●四肢：下腿浮腫なし、筋把握痛なし。

●神経：明らかな麻痺なし、詳細な神経学的診察は困難。長谷川式スケール17点（中等度認知機能低下）。

来院時血液・尿検査所見：表1。

胸腹部単純X線写真：特記所見なし。

頸部CT：歯突起周囲の石灰化あり（図1）。

頸部MRI：椎体炎を疑う所見なし。