酒飲みの腹水？ やっぱり…

CASE

患者：44歳、女性。

主訴：腹痛。

現病歴：受診1週間前から下腹部痛が出現した。腹痛は徐々に増悪しており、いきむと増強する。食事の度に痛みがあるが、下痢、嘔吐、黒色便、鮮血便は認めなかった。近医クリニックを受診し、腹部超音波検査で腹水の貯留を認めたため、紹介受診となった。

既往歴：高血圧、不眠症。C型肝炎キャリア（輸血歴なし、タトゥーによるものと考えられる）。子宮頸部高度異形成で、2年前に円錐切除術を受け、その病理結果で、肉芽腫性病変の指摘があった。婦人科でのフォローアップなし。

内服歴：アムロジピン5mg 1錠 分1、ウルソデオキシコール酸100mg 3錠 分3、トラゾドン25mg 1錠 分1、フルニトラゼパム1mg 1錠 分1、レボメプロマジン25mg 1錠 分1、スボレキサント20mg 1錠 分1。

生活歴：スナックに勤務。飲酒；泡盛水割り10杯以上/日。喫煙；1箱/日、24 pack years。S県出身、宮古島市に移住後9年。離婚後、母子家庭。最終月経；2週間前、不順なし。1年以内の性交渉歴なし。

来院時身体所見：

●概観：身長158cm、体重79kg、BMI 31。

●バイタルサイン：体温37.2℃、血圧114/67mmHg、脈拍数86回/分、呼吸数18回/分、SpO₂ 94％（室内気）。

●頭頸部：眼瞼結膜の黄疸や蒼白なし、有意なリンパ節腫脹なし、甲状腺腫大なし。

●肺野：肺雑音なし。

●心音：整。心雑音なし、過剰心音なし。

●腹部：膨満。下腹部は軽度圧痛あり、反跳痛なし。鼠径リンパ節腫大なし。

●四肢：下腿浮腫なし。左上腕にタトゥーあり。

入院時検査所見：

血算：WBC 5,800/μL（Neut 63％）、RBC 486×10⁴/μL、Hb 12.3g/dL、Ht 37.6％、Plt 28.6×10⁴/μL。

生化学：TP 7.4g/dL、Alb 3.3g/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 110mEq/L、Ca 8.3mg/dL、BUN 8.7mg/dL、Cr 0.9 mg/dL、AST 23IU/L、ALT 12IU/L、LDH 267IU/L、γ-GTP 10IU/L、T-Bil 0.5mg/dL、AMY 24IU/L（正常16〜51IU/L）、HIV抗体 陰性、HCV抗体 陽性。

凝固：APTT 29.5秒、PT 77％、PT-INR 1.21。

尿検査：蛋白（-）、糖（-）、潜血（-）、白血球（3＋）。

胸部CT/腹部造影CT：図1〜3。