ただの酒飲みの誤嚥性肺炎じゃない？—うまくいかない時は立ち止まって考えよう！

CASE

患者：65歳、男性。

主訴：酩酊状態、頭部打撲。

現病歴：来院前日の夕方から飲酒しており、居酒屋の駐車場で転倒した。朝方まで、倒れたままでいたところを通行人が発見して救急要請され、当院に搬送となった。

患者背景：ADLは自立。子どもは4名で、数十年前に離婚し、それ以降独居。土木・配管工事に従事しており、収入は十分ある。500mL缶のビールを毎日5〜6本程度飲酒し、その習慣が30年程度あり、飲酒すると人格が変化してしまう。喫煙は10代より1日3箱程度。

既往歴：かかりつけの病院は特にない。橈骨遠位端骨折に対して観血的骨折整復術。

内服歴：常用薬やサプリメントの服用はない。

〈来院時身体所見〉

general appearance：sick。

バイタルサイン：体温36.7℃。血圧146/68 mmHg、脈拍数61回/分、呼吸数36回/分、SpO₂ 94％（酸素2 L/分）。

神経：GCS（Glasgow Coma Scale）E3V3M5。意思疎通は曖昧な状態。明らかな麻痺はなし。瞳孔は両側5mmで、対光反射は両側あり。

頭頸部：左前頭部に2cmの裂創あり。左後頭部に12cmの皮下出血。

気管変位なし、頸静脈怒張なし、皮下気腫なし、後頸部圧痛なし。

胸部：胸郭の動きの左右差なし。呼吸音の左右差もないが、深呼吸の従命困難で副雑音の評価困難。

腹部：平坦、軟、圧痛なし。

四肢：両側肘関節・膝関節に擦過創あり、四肢の変形はなし。

皮膚：黄疸なし。発赤・腫脹はなし。

〈検査結果〉

血液検査結果：表1。

画像所見：図1。