CASE4 在宅寝たきり高齢者—あきらめない！ 在宅インスリン療法

Case

患者：79歳、男性。2型糖尿病（インスリン依存状態）。

生活歴：軽度認知障害の妻と2人暮らし。子どもはいない。大酒家であったが、数年前から断酒している。

既往歴：慢性心不全、アルコール性肝硬変、慢性膵炎、高血圧。要介護1。

現病歴：20数年前から近医で糖尿病の治療を受けていた。数年前から経口血糖降下薬での血糖コントロールが困難になり、混合型インスリン製剤の1日2回注射を導入される。インスリン注射は本人が操作しており、妻はほとんど関与していなかった（針を見るのが怖い）。HbA1cは8.4〜9.6％と高値だが、時に低血糖を認めていた。

　発熱・咳嗽が出現、上気道炎として治療を受けるも改善せず、次第に食事摂取量が減少し、立ち上がりも困難となる。「肺炎」および「脱水症」と診断され、当院へ紹介入院となる。

入院後経過：インスリン頻回注射で血糖管理しながら、抗菌薬投与と輸液により病状は徐々に改善した。一方、筋力低下が著しく立ち上がれず（要介護3）、Alzheimer型認知症も判明した（長谷川式簡易知能評価スケール16点）。インスリン自己注射手技は不安定で、皮下硬結（インスリンボール）を認めた。

　空腹時血中Cペプチド0.1ng/mL、尿中Cペプチド 2.7μg/日。グルタミン酸脱炭酸酵素（GAD）抗体は陰性。「糖尿病増殖網膜症」「糖尿病腎症（第3期）」「多発神経障害」を認める。