CASE1 「太く短く生きられればいいんです。治療の必要はありません！」—病識がなく治療に非協力的な患者さん

Case

服薬や通院が不規則な働き盛りの糖尿病患者

患者：46歳、男性。2型糖尿病。妻と4人の子どもがおり、マンションを購入したばかり。

現病歴：3年前に会社の健康診断で高血糖を指摘され、当院を受診。空腹時血糖141mg/dL、HbA1c 7.1％で、糖尿病と診断。栄養士から食事指導を受け、メトホルミン250mg 3錠分3毎食後（ビグアナイド薬）が開始された。

　当初は血糖コントロールが改善していたが、数カ月後から徐々に悪化した。昼は仕事で忙しく、夜は接待が多いため薬の飲み忘れが多いとのことで、シタグリプチン50mg 1錠分1朝食後（DPP-4阻害薬）に変更した。しかしHbA1cは改善せず、カナグリフロジン100mg 1錠（SGLT-2阻害薬）を追加した。

　その後、診察予約日に来院せず予約を変更することが増え、2〜3カ月受診間隔が開くこともあった。週に1回の注射薬デュラグルチド（トルリシティ^®皮下注0.75mgアテオス^®。GLP-1受容体作動薬、p.333・358・364）を導入した際には、久しぶりにHbA1c 7.5％まで改善したが、「痛いし、面倒なので」と中止し、以降は8〜10％で推移している。