—Q6 ひと目でわかる合併症—「え!? これも糖尿病の合併症だったの？」

後天性反応性穿孔性皮膚症

Case1

腎不全保存期に発症した後天性反応性穿孔性皮膚症

患者：30歳代、男性。2型糖尿病。

主訴：易疲労感、労作時息切れ。

家族歴：母・祖母に糖尿病。

現病歴：15歳で糖尿病を指摘された。食事療法のみで血糖コントロ—ルは改善し、治療を中断。16歳時に高血糖を指摘され内服治療を開始したが、再度治療を中断。

　26歳時に職場の健診で眼底出血を指摘され、近医眼科で光凝固術を施行。内科に通院するも、血糖コントロールは不良であった。29歳時に蛋白尿を指摘され、インスリン療法を開始。30歳時に腎機能低下、31歳時に腎不全が進行し血清クレアチニン6mg/dL台まで上昇したため、当科に紹介された。

　受診時、瘙痒を伴う半米粒大から小豆大の角化性丘疹の多発を、ほぼ全身に認めた（図1ⓐ）。透析導入基準を満たしたため、入院後透析を開始した。皮膚病変は皮膚生検を施行して、「後天性反応性穿孔性皮膚症（ARPC）」と診断した。抗ヒスタミン薬の内服と週2回の維持透析を開始。退院後は週3回の維持透析を継続した。同皮疹は徐々に改善し、8カ月後には瘙痒感はほぼなくなった^1）（図1ⓑ）。