—Q2 内服薬—「ビグアナイドの“次の一手”は？」「押さえておきたい“新薬”と、その使い分けは？」

インスリン抵抗性型

Case1-1

患者：66歳、男性。身長168cm、体重88kg、BMI 31.7。

現病歴：家族歴のない2型糖尿病を3年前に指摘され、ビグアナイド薬（メトホルミン1,000mg）が処方されている。HbA1cが半年で6.7％から8.2％と悪化してきたが、患者は野菜を先にとり低炭水化物食を主体にしていると自己申告している。

　血液生化学検査では、軽度の脂肪肝（AST 68IU/mL、ALT 88IU/mL、γ-GTP 188IU/mL）と高中性脂肪血症（388mg/dL）で、腎機能はeGFR 88.2であった。

　ビグアナイド薬に追加する薬剤は、何が望ましいか？　空腹時血糖値は153mg/dL、空腹時インスリン値は14μU/mLであった。