豚骨ラーメンは、やっぱり死ぬほど美味しい！

Case

半日でショック状態になって受診した敗血症の一例

患者：67歳、男性。ADL自立。

家族歴：特になし。

現病歴：前日19時まで、普段どおりの仕事（豚の骨を砕いて、飼料や豚骨スープの原料にする）をしていた。20時に夕食をとり、普段どおり22時に就寝した。1時頃に中途覚醒し、2回嘔吐して再度就寝。5時頃に起床したが、こたつの中で「寒気がする」と言って震えており、顔面が紅潮していた。6時に救急外来へ搬送された。

　身体所見は、体温40℃、血圧60/30mmHg、脈拍数126回/分、呼吸数24回/分、SpO₂ 80〜90％（室内気）。顔面に紫斑あり、粘膜浮腫や出血なし、右肺野にcracklesあり。

検査所見：病歴からoverwhelming sepsisが疑われたが、CT検査では脾臓は正常、末梢血目視でもHowell-Jolly小体はなかった。肝硬変の病歴も身体所見も乏しく、血液検査では免疫グロブリンの産生低下や補体（C3、C4、CH50）の低下もなかった。

診断・治療：当初、重症敗血症との判断でメロペネムが投与されたが、血液培養からレンサ球菌が検出されて「toxic shock like syndrome（毒素性ショック様症候群）」が疑われ、抗菌薬をセフトリアキソン＋クリンダマイシンに変更した。のちに培養結果からStreptococcus suisであるとわかり、アンピシリン＋クリンダマイシンにて治療し、2週間後に回復した。