感染症以外の疾患の見抜き方❶

Case

発熱24時間で受診し、検査データから早期に悪性リンパ腫の診断に至った1例

患者：50代、男性。既往なし。

現病歴：2日前まで問題なし。前日の夕方から微熱があり、来院当日38℃台になったということで夜間救急外来を受診された。発熱以外の症状はなく、sick感はない。身体所見で下肢にわずかに点状出血があったので気になり、採血を行ったところ、LDH（乳酸脱水素酵素）550IU/L、CRP（C反応性蛋白） 7.1mg/dLと上昇あり、軽度の血小板低下（Plt 9.1×10⁴/μL）がみられた。胸部X線、腹部エコー、尿検査で異常なく、明らかな細菌感染のフォーカスは見つからなかった。未治療で翌朝受診してもらい、再検でLDHは705IU/Lとさらに上昇。造影CTでは軽度の脾腫のみで、明らかなリンパ節腫大はなく、熱源は不明であった。血液悪性腫瘍を疑い、週末はナプロキセンを投与して様子を見たところ1日で解熱。週明けに骨髄検査を行い、「びまん性大細胞型B細胞リンパ腫」の診断となった。