人を見たら結核と思え！—結核は、忘れた頃にやってくる

Case

患者：10カ月前に痙攣を契機に診断された、神経膠芽腫の77歳、男性。

現病歴：開頭術後に経口でテモゾロミド（75mg/m²）を1コース行い、プレドニゾロン （10mg/day）を8カ月内服し、今回2回目の化学療法目的で入院した（day1）。Performance statusは3であり、ここ8カ月間、痙攣に対してゾニサミド（200mg/day）、ニューモシスチス肺炎（PCP）予防のためST合剤1錠/day、心房細動のためアピキサバン（10mg/day）と、pilsicainide hydrochloride hydrate（75mg/day）を内服中である。Day15に1度39℃の発熱があったが、自然に解熱したため、2コース目の経口テモゾロミド（100mg/m²）をday17〜21まで内服した。その後day33に高熱が再燃し、胸部X線および胸部CTで異常陰影が指摘され（図1AB）、day37にすりガラス陰影となり（図1CD）^1）、同日から呼吸不全も認めたことから、呼吸器内科にコンサルトとなった。

▶コンサルト時のバイタルサインと身体所見

バイタルサイン：意識清明。体温39.5℃、脈拍数101回/分、血圧126/70mmHg、呼吸数27回/分、SpO₂ 93％（経鼻カヌラ2L/分）。

頸部：明らかなリンパ節腫大なし。

胸部：両側肺野にcoarse cracklesあり。心雑音なし。

その他：特記すべき異常所見なし。