What's your diagnosis?[169]
思わぬところに鑑別診断
桂木 賢太郎
1
,
後藤 雅史
1
,
小山 弘
1
1京都医療センター総合内科
pp.80-83
発行日 2017年1月15日
Published Date 2017/1/15
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1429200733
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病歴
患者:70代、女性。
主訴:左手の屈曲拘縮。
現病歴:自宅で午睡から覚醒したところ、立ち上がれなかったため救急要請。来院時38.1℃の発熱を認め、右下腿の発赤・熱感があり、蜂巣炎を疑われて入院、セファゾリンが開始された。入院第2病日、両肩の発赤・腫脹・疼痛が出現し、穿刺液からピロリン酸カルシウムが検出され、「偽痛風」と診断、ナイキサンR600mgを開始した。入院第3病日に血液培養陰性が確認され、セファゾリンを中止。左肩の発赤腫脹は軽快傾向であったが、第5病日には左手背および手指関節に発赤・腫脹・疼痛が出現。第9病日にコルヒチンR0.5mgを追加した。以後、体温は36.5℃まで解熱、左肩や手の腫脹・発赤は消退したものの、左手の疼痛は持続していた。入院第2週に、左手指の屈曲拘縮が生じた(写真1)。
既往歴:高血圧、右人工骨頭置換術後。
内服薬:徐放性ニフェジピン20mg1錠分1。
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