この痛み，なんとかしてください！

Case

患者：72歳，男性．

●3年前：左下腿のしびれ感を自覚．

●1年前：両手足先の冷感，チカチカした感じが出現した．左母指の伸ばしにくさと箸の使いにくさを自覚．

●6カ月前：両手指先のしびれ感は増悪し，ボタンも付けにくくなり，歩行時に足の裏が浮いているような感覚となった．

●3カ月前：息苦しさ，および間欠性跛行が出現し増悪した．循環器内科にてCTR（心胸比）58％，心エコー上，びまん性の左室壁肥厚を指摘される．不整脈や冠動脈病変はなし．二次性心筋症が疑われるも，原因は不明．Ca拮抗薬と利尿薬にてフォロー．

●2カ月前：しびれ感，四肢筋力低下，100mも歩けないほどの間欠性跛行にて，整形外科を受診．頸椎症および腰部脊柱管狭窄症の診断となり，「腰部脊柱管狭窄症は手術適応」との説明を受けた．

既往歴：20年前に急性腰痛症，5年前より徐脈の指摘あり．

喫煙歴：1年前より禁煙（それまで20本/日）．

飲酒歴：焼酎1合/毎日．

家族歴：父方の祖父；疼痛の訴えあり（原因は不明），父；肺がんで死去，母；肺がん，息子は2人ともに健康．

【身体所見】

HEENT（head，eyes，ears，nose，throat）：異常なし．

頸部：頸動脈雑音なし，甲状腺腫大なし，頸部リンパ節腫脹なし．

胸部：心拡大（＋），心雑音や過剰心音はなく，呼吸音清明，左右差なし．

腹部：腸蠕動音正常，腫瘤なし，肝脾腫も認めない．

四肢：両足の冷感あり，やや乾燥．両足背動脈は触知良好．

皮膚：皮疹なし．

【神経学的所見】

　脳神経系は正常，近位筋の筋力は上下肢にて正常，手首の掌背屈にてMMT（徒手筋力テスト）3-4/3-4，握力は17kg/18kg（右利き），下腿三頭筋は正常だが，足関節背屈がMMT 4/2と低下していた．右手の母指球と第1背側骨間筋の軽度萎縮，また両足底の筋が軽度萎縮していた．反射は，上肢は正常，両下肢で左優位に腱反射の減弱を認め，Wartenberg徴候，Babinski徴候などの病的反射は認めなかった．

　しびれ感・疼痛が強く，両手首および両膝以遠にある（右手第1-3で強い）．

痛覚：

●右手掌・手背および右足背にて痛覚過敏（＋）．

●右手ではring finger splittingが陽性．

●前腕遠位では上腕や体幹と比較し軽度鈍麻．

●下腿遠位では大腿や体幹と比較し軽度鈍麻．

振動覚：

上肢（中指）；16s/15s，下肢；膝蓋骨6s/6s，外果；0s/0sと低下を認めた．小脳系は異常なし．

自立歩行は可能，Romberg徴候は陽性であった．